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R 肺出血
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V 弛緩出血
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出血 ダメージを受けた際にクリティカルだと一定確立で出血状態になり 治療しないでさらに攻撃を受けていくと軽症→中傷→重症と悪化していく 重症状態で生命力が０になると断頭する 軍医に手数料を払い治して貰うか聖療術で回復できる 断頭 重症時に生命力が０になるか 倒されたときの攻撃がクリティカルの場合に一定確立で断頭する。 断頭するとそのキャラクターは二度と使えなくなる また装備の半分を落とす
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I 出血傾向 102E48 21歳の女性。繰り返す腹痛と皮疹とを主訴に来院した。2週前に感冒様症状が出現し，軽快した後から軽度の腹痛を自覚していた。2，3日前から両下腿に隆起性の皮疹を多数認めていた。意識は清明。体温 36.6℃。血圧 110/66mmHg。腹部は平坦，軟で，圧痛や抵抗を認めない。尿所見：蛋白 1+，糖（-），潜血 1+。血液所見：赤血球 425万，Hb 12.4g/dl，白血球 8300（桿状核好中球 1%，分葉核好中球 42%，好酸球 30%，好塩基球 1%，単球 8%，リンパ球 18%），血小板 31万。下腿の写真を別に示す。 最も考えられるのはどれか。 a Osler病〈遺伝性出血性末梢血管拡張症〉 b 単純性紫斑 c 血小板無力症 d von Willebrand病 e Schonlein－Henoch紫斑病 × a × b × c × d ○ e 正解 e
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Z 眼底出血
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AC 晩期出血
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P 腸管出血性大腸菌感染症 100B73 感染症法で3類に分類されるのはどれか。 a 流行性角結膜炎 b サルモネラ感染症 c 重症急性呼吸器症候群〈SARS〉 d 後天性免疫不全症候群〈AIDS〉 e 腸管出血性大腸菌感染症 × a × b × c × d ○ e 正解 e
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4 出血性疾患と血栓傾向 約20％ A 特発性血小板減少性紫斑病〈ITP〉 B 二次性血小板減少症 C 血栓性血小板減少性紫斑病〈TTP〉 D 溶血性尿毒症症候群〈HUS〉 E 先天性血小板機能異常症 F 後天性血小板機能異常症 G 血友病 H von Willebrand病 I 循環抗凝固因子による出血傾向 J 播種性血管内凝固〈DIC〉 K ビタミンK欠乏症 L 新生児出血性疾患 M アレルギー性〈血管性〉紫斑病 N 単純性紫斑 O 老人性紫斑 P 遺伝性出血性末梢血管拡張症〈Osler病〉 Q 先天性血栓傾向 R 後天性血栓傾向
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くも膜下出血, Subarachnoid hemorrhage, SAH疫学 危険因子喫煙 グレーディングと予後 疾患概念 臨床症状 診断 治療 参考文献・資料 関連項目 くも膜下出血, Subarachnoid hemorrhage, SAH 脳卒中のうち20%は出血性(脳出血10%, くも膜下出血10%) くも膜下出血はしばしば破壊的なイベントである。約10%の患者が病院に着くまでに死亡し、加療後改善するのはわずか1/3のみである。 Cognitive outcome after aneurysm rupture relationship to aneurysm site and perioperative complications. Tidswell P; Dias PS; Sagar HJ; Mayes AR; Battersby RD Neurology 1995 May;45(5) 875-82. PMID 7746400⇒? 疫学 SAHは嚢状動脈瘤の破裂により起こるのが殆どである。他には外傷, 脳動静脈奇形?/瘻, 血管炎?, 頭蓋内動脈解離, アミロイドアンギオパチー?,出血素因, 違法薬物(特にコカインやアンフェタミン)等がある。 放射線画像と解剖による[頭蓋内嚢状動脈瘤 脳動脈瘤]の有病率は5%程度で、米国に1000-1500万人である。そのうち20-30%の患者に多発動脈瘤がある。 Stehbens, WE. Aneurysms and anatomic variation of cerebral arteries. Arch Pathol 1963; 75 45. 動脈瘤性SAHは約2-22.5 /10万人 Epidemiology of subarachnoid hemorrhage in Finland from 1983 to 1985. Sarti C; Tuomilehto J; Salomaa V; Sivenius J; Kaarsalo E; Narva EV; Salmi K; Torppa J Stroke 1991 Jul;22(7) 848-53. PMID 1853404⇒?, PDF A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemiology in the WHO MONICA stroke study. Ingall T; Asplund K; Mahonen M; Bonita R Stroke 2000 May;31(5) 1054-61. PMID 10797165 ⇒? Full Text PDF 発症の平均年齢は55才 Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Mayberg MR; Batjer HH; Dacey R; Diringer M; Haley EC; Heros RC; Sternau LL; Torner J; Adams HP Jr; Feinberg W; et al. Stroke 1994 Nov;25(11) 2315-28. PMID 7974568⇒? PDF 北米では毎年3万人が発症する。殆どの動脈瘤は破裂しない。頭蓋内動脈瘤の破裂のリスクは動脈瘤のサイズと関係している。→未破裂脳動脈瘤? 危険因子 SAHの殆どは脳動脈瘤の破裂による。このため、動脈瘤形成の危険因子とSAHの危険因子は重複する。 喫煙 喫煙はSAHの最も重要な予防可能な危険因子である。 Risk factors for subarachnoid hemorrhage in a longitudinal population study. Knekt P; Reunanen A; Aho K; Heliovaara M; Rissanen A; Aromaa A; Impivaara O; J Clin Epidemiol 1991;44(9) 933-9. PMID 1890435⇒? Active and passive smoking and the risk of subarachnoid hemorrhage an international population-based case-control study. Anderson CS; Feigin V; Bennett D; Lin RB; Hankey G; Jamrozik K Stroke 2004 Mar;35(3) 633-7. Epub 2004 Jan 29. PMID 14752125⇒? PDF Full Text ____PMID 0000⇒? グレーディングと予後 くも膜下出血の適切な治療は出血の重症度によって決定される。予後を決定する重要な因子は下記の通り。 意識レベルと来院時の神経学的レベル 年齢(逆相関する) 初期の頭部CTによる出血の量(逆相関する) その他の予後を悪化させる因子は、脳梗塞、発熱、症候性の血管攣縮である。 Prediction of delayed cerebral ischemia, rebleeding, and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Hijdra A; van Gijn J; Nagelkerke NJ; Vermeulen M; van Crevel H Stroke. 1988 Oct;19(10) 1250-6. PMID 3176085⇒? Prognostic factors for outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Rosengart AJ; Schultheiss KE; Tolentino J; Macdonald RL Stroke. 2007 Aug;38(8) 2315-21. Epub 2007 Jun 14. PMID 17569871⇒? 数多くのグレーディングが、初期の神経学的診察に基づいてSAH患者の臨床分類として使用されている。 Hunt and Hess grading system for patients with subarachnoid hemnorrhage Grade Neurologic status 1 Asymptomatic or mild headache and slight nuchal rigidity 無症候性あるいは軽い頭痛とわずかな項部硬直 2 Severe headache, stiff neck, no neurologic deficit except cranial nerve palsy 激しい頭痛と項部硬直、脳神経麻痺以外の神経学的脱落症状の欠如 3 Drowsy or confused, mild focal neurologic deficit 傾眠、混乱、軽度の神経学的的脱落症状 4 Stuporous, moderate or severe hemiparesis 昏迷、中等度～重度の片麻痺 5 Coma, decerebrate posturing 昏睡, 除脳硬直 Based upon initial neurologic examination; adapted from Hunt, W, Hess, R, J Neurosurg 1968; 28 14. World Federation of Neurological Surgeons(WFNS) subarachnoid hemorrhage grading scale Grade GCS Motor deficit 運動障害 1 15 なし 2 13-14 なし 3 13-14 あり 4 7-12 あり or なし 5 3-6 あり or なし Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg 1988; 68 985. Fisher grade of cerebral vasospasm risk in subarachnoid hemorrhage Group 頭部CTでの出血所見 1 No blood detected出血は指摘できない 2 Diffuse deposition or thin layer with all vertical layers (in interhemispheric fissure, insular cistern, ambient cistern) less than 1 mm thick血液がびまん性に存在するか、すべての垂直層(IHF,島回槽 insula cistern ,迂回槽)に1mm以下の薄い層を形成 しているもの 3 Localized clot and/or vertical layers 1 mm or more in thickness 局所的に血塊があり、垂直層の髄液槽内に1mm以上の血液層を形成しているもの 4 Intracerebral or intraventricular clot with diffuse or no subarachnoid blood びまん性SAHあるいはSAHはなくとも脳内もしくは脳室内に血塊を見るもの Fisher, CM, Kistler, JP, Davis, JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by CT scanning. Neurosurgery 1980; 6 1.⇒Abstract Claassen subarachnoid hemorrhage CT rating scale Grade Head CT criteria 1 SAH(-), 脳室内出血なしNo SAH or IVH 2 小さなSAH(+), 脳室内出血なしMinimal SAH and no IVH 3 小さなSAH(+), 両側性の脳室内出血(+)Minimal SAH with bilateral IVH 4 厚いSAH(+)(一つ以上の脳槽・脳溝が完全に埋まっている)両側性脳室内出血なしThick SAH (completely filling one or more cistern or fissure) without bilateral IVH 5 厚いSAH(+)(一つ以上の脳槽・脳溝が完全に埋まっている)両側性脳室内出血(+)Thick SAH (completely filling one or more cistern or fissure) with bilateral IVH Claassen, J, Bernardini, GL, Kreiter, K, et al. Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage the Fisher scale revisited. Stroke 2001; 32 2012.PDF, Full Text 疾患概念 臨床症状 診断 治療 参考文献・資料 ____PMID 0000⇒? 関連項目 ? コメント すべてのコメントを見る Hijdra SAH総スコア -- 2009-07-28 00 15 52
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【出血】（ＢＬＥＥＤＩＮＧ） ＜説明＞ ・傷から出血している状態。治療するまで、出血によるダメージと疲労度の増加を受け続ける。 ＜属性＞ ・一般的な【出血】は「金」属性。 ＜影響＞ ①【出血】による継続ダメージ ・戦闘中なら「終了フェイズ」に、非戦闘中なら１０分おきに【出血】Lv×２のダメージを受ける。 ①【出血】による疲労の増加 ・「終了フェイズ」に、【出血】Lv×２だけ【疲労】Lvが増加する。 ＜緩和・回復手段＞ ・ＨＰ回復手段を用いると【出血】１Lvにつき５点分の回復量で【出血】を止めることができる。 ただし、【出血】の治療に用いた場合は、同時にＨＰを回復することはできない。 ・応急手当による回復手段も後ほど追加。 ・例外的にマディ、カディオス等の呪文は【出血】を治療しつつ、ＨＰの回復も同時に行うことができる。 ＜備考＞ ・特に無し。